 |
| תשלום עבור מרכז אבחון |
| |
|
|
|
פרטי התלמיד
|
| |
|
| מספר ת.ז של הילד/ה |
|
| שם הילד/ה |
|
שם משפחה
|
|
| שם בית הספר |
|
| |
|
|
בחירת אבחון / הדרכה מקצועית
|
| |
|
אבחון
|
|
אבחון פסיכולוגי 200 ש"ח
|
אבחון פסיכודידקטי 300 ש"ח
|
|
אבחון דידקטי 200 ש"ח |
|
השלמת אבחון פסיכולוגי 100 ש"ח |
|
| הדרכה מקצועית |
אבחון פסיכולוגי 350 ש"ח
|
אבחון פסיכודידקטי 700 ש"ח
|
|
|
|
פרטי המשלם
|
|
|
| שם פרטי |
|
| שם משפחה |
|
| טלפון |
|
| דואר אלקטרוני |
|
|
|
אני מאשר/ת בזאת את ביצוע
התשלום
|
|
|
|
פרטי אשראי
|
|
|
| מספר כרטיס אשראי |
שדה חובה
|
| תוקף כרטיס אשראי |
/
|
| שלוש ספרות בגב הכרטיס |
שדה חובה
|
| ת.ז של בעל הכרטיס |
|
| מספר תשלומים מבוקש |
|
| סה"כ לתשלום: ₪0.00 |
|
| |
|