טופס
התחייבות בדבר יישום הפעולות הנדרשות בתקנות שעת חירום לחנות או עסק
מועצה מקומית בנימינה - גבעת עדה
(לאחר תיקון מס' 5 מיום 19.4.20)
תוספת שנייה
(תקנה 5 (ב) (2 א) (א))
התחייבות בדבר ישום הפעולות הנדרשות בתקנות שעת חירום נגיף הקורונה החדש - הגבלת פעילות, התש"ף - 2020
תאריך
28/02/2026
שעה
*
שם העסק
שם העסק
*
כתובת העסק
כ ת ו ב ת
*
ח.פ / ע.מ
מספר ח.פ/ע.מ
פרטי בעל העסק/ מחזיק בעסק
*
שם פרטי
שם פרטי
*
שם משפחה
שם משפחה
*
תעודת זהות
מספר ת.ז.
דואר אלקטרוני
דואר אלקטרוני
*
טלפון (עדיף נייד)
טלפון
קידומת טלפון
קידומת טלפון
02
03
04
08
09
050
051
052
053
054
055
058
059
072
073
074
076
077
-
שדה חובה
1. אני מצהיר ומתחייב כי במקום העבודה מתבצעות כל הפעולות המפורטות בתקנה 5 (ב) 2(א) (א) לתקנות שעת חירום (נגיף הקורונה החדש הגבלת פעילות), התש"ף - 2020 (להלן-הפעולות)
לחצו כאן לקריאת התקנות
2. אני מודע לחובתי לקיום ואכיפת הפעולות במקום העבודה לטובת שמירה על בריאות הציבור.
3. ולראיה באתי על החתום
חתימה:
פד חתימה
נקה
סליקה מאובטחת באינטרנט