טופס הרשמה להסעות לשנת הלימודים תשפ"ב
 
פרטי התקשרות - טל': 04-6177698/687 | טלפון נייד: 053-7223973 | דוא"ל: rotem@menashe.co.il

   פרטי הנוסע/ת:
   
*שם משפחה:
*שם פרטי: 
*תעודת זהות (9 ספרות):
*ישוב מגורים:
*בית ספר:
*כיתה:
טל' נייד של הנוסע/ת: 


   פרטי ההורה המטפל בהסעות הילד/ה:
   
*שם משפחה: 
*שם פרטי:
*תעודת זהות (9 ספרות):
*טל' נייד: 
*דואר אלקטרוני:
   
 *שדות המסומנים בכוכבית אדומה הם שדות חובה למילוי