הגשת בקשה לקבלת מלגות לשנת תש"ף

הרשמה לקבלת מלגה לשנה"ל תש"ף

פרטים אישיים:

שם פרטי*

שם משפחה*

ת.ז*

מגדר*

מצב משפחתי*

שם היישובי*

רחוב*

מספר בית*

מספר ת.ד

מיקוד

דואר אלקטרוני*

טלפון בבית

טלפון נייד*

ספר/י על עצמך* אנא כתב/י כשישים מילה אודות עצמך. בכתיבתך יש להתייחס לנקודות הבאות ובסדר הבא: יליד/ה המושבה.. לומד/ת זו השנה ה... לתואר .. בחוג ל... באוניברסיטת.. מתנדב ב.. בצבא/בשירות הלאומי.. שרתתי כ.. (משרת במילואים כ..) ניתן להוסיף כל מידע נוסף אודות פעילותך ההתנדבותית/הקהילתית, הצטיינותך בלימודים או בתחומים אחרים וכו'.

לימודים

תואר*

פקולטה*

שם מוסד הלימודים*

שנת לימודים*

האם קיבלת מלגה בעבר*

פעילות התנדבותית למען הקהילה*

פרט/י על ההתנדבות

שירות צבאי/שירות לאומי

תפקיד ודרגה בעת השיחרור

סיבת הפטור

מסמכים להגשה (חובה לצרף את המסמכים)

צילום ת.ז*

אישור לימודים לשנת תש"ף*

תעודת שחרור מהצבא /אישור על שירות לאומי*

המלצות ומסמכים נוספים

אישור פעילות התנדבותית

מסמכים נוספים

אני מאשר שקראתי והבנתי את הקריטריונים לקבלת המלגה והפרטים אשר מסרתי נכונים

במידה ותזכי/ה במלגה, נוסח זה יפורסם בחוברת ויצוין בטקס

* מתן המלגה מותנה בהגעה