בקשה לבדיקת הצלבה של מדי מים
*
שדות המסומנים בכוכבית הינם שדות חובה
*
שם צרכן
שם צרכן
תעודת זהות
מספר ת.ז.
*
כרטיס מים
כרטיס מים
*
מס מד מים רשום בספרים
מס מד מים רשום בספרים
*
מהישוב
ישוב מיאהקום
בחר/י
כפר כנא
עין מאהל
טורעאן
בועינה נוג'ידאת
דבוריה
משהד
שבלי אום אלגנם
עוזייר
רומאנה
רומת אל-הייב
דחי
כפר מצר
נין
סולם
ואדי אלחמאם
*
שכונה
שכונה
*
טלפון נייד
טלפון נייד
לאחר בדיקה התברר כי קיימת הצלבה עם מד אחר .
*
מס מד המים בשימוש הנ"ל
מס מד המים בשימוש הנ"ל
*
קריאה
קריאה
שדה חובה
הערות
הערות