תושבים יקרים,

שמחים שאתם נכונים להתנדב


לשם כך, אנא מלאו את הפרטים הבאים:

פרטי  המתנדב/ת
     
  שם פרטי
  שם משפחה
   מספר ת.ז
  כתובת מייל
  מספר טלפון -
   כתובת
   שנת לידה
   עיסוק עיקרי
   תחביבים
  אם הנכם מתחת לגיל 21,
רשמו את פרטי אחד ההורים:
 
   שם ההורה
טלפון הורה
   
   בעל כלי רכב?
   
   תחומים בהם הנך מוכן/ה להתנדב  (ניתן לבחור יותר מאחד)
     חלוקת מזון לקשישים  
   שיחות עידוד טלפוניות
 
     כל דבר אחר  שידרש  
   הערות