انا / نحن ا/نعلن أن هناك عقد إيجار ساري الموقعة بيننا وبين المالك:

اسم المالك שם משכיר اسم العائله שם משפחה رقم الهويه מספר ת.ז.

عنوان الشقه : بلدעיר شارع רחוב رقم מספר

تفاصيل الشقه : عدد الغرف מספר חדרים

فتره التفاقيه من تاريخ תקופת חוזה מתאריך שדה חובה وحتى تاريخ תקופת חוזה עד תאריך שדה חובה

رسوم الايجار גובה דמי שכירות نوع العمله : סוג מטבע ₪ دولار دينار أردني اخر  اخر סוג מטבע אחר

يوجد قرابه عائليه من صاحب الشقة קיימת קירבת משפחה לבעל הדירה اختيار نعم لا

أنا / نحن نعيش مع أفراد الأسرة الآخرين אנו מתגוררים עם בני משפחה נוספים اختيار نعم لا

أموال المساعدة محوله إلى حسابي כספי הסיוע מועברים לחשבוני اختيار نعم لا

أموال المساعدة محوله إلى صاحب الشقة כספי הסיוע מועברים לבעל הדירה اختيار نعم لا

تفاصيل الحساب: رمز البنك מספר בנק اسم البنك שם בנק فرع סניף رقم حساب البنك מספר חשבון בנק

اسم صاحب الحساب (متوجه 1) שם בעל החשבון פונה 1  اسم صاحب الحساب (متوجه 2) שם בעל החשבון פונה 2

حساب مشترك חשבון משותף اختيار نعم لا

اسم صاحب الحساب (مالك الشقه) שם בעל חשבון (בעל הדירה)

فاتورة الكهرباء باسمي קיים חשבון חשמל על שמי اختيار نعم لا

فاتورة الكهرباء باسم مالك الشقه חשבון חשמל על שם בעל הדירה اختيار نعم لا

إذا كنت تستأجر جزءًا من شقة ، اذكر الجزء الذي أنت فيه אם שוכרים חלק מדירה, ציינו מהו חלקכם

نصف

ثلث

ربع

اخر

שדה חובה اخرחלק מדירה אחר

إذا كان معك مستأجر اخر في جزءًا من شقة ، اذكر اسم المستأجر שם השותף اسم العائله שם משפחה של המשכיר השותף رقم الهويه מספר ת.ז. של השותף

مرفق صورة للتعهد מצורף צילום כתב התחייבות

مرفق صورة عقد الإيجار מצורף צילום חוזה שכירות

مرفق شهاده توثيق حساب مصرفي מצורף צילום אסמכתא לחשבון בנק

تعلق صوره توثيق فاتورة الكهرباء אסמכתא לחשבון חשמל

מצהיר שהפרטים שנתתי נכונים  أ/نعلن بموجب هذا التصريح أن جميع التفاصيل التي قدمتها صحيحة.

מרשה לוודא את נכונות הפרטים שמליתי  أسمح لك بالتحقق من جميع البيانات المتعلقة بطلباتي في مركز البيانات أو التحقق السكني أو بأي شكل من الأشكال.

במידה והפרטים לא נכונים אאבד את זכותי לקבלת הסיוע  إنني أدرك أنه إذا لم يكن هذا البيان صحيحًا في واحد أو أكثر من البنود السابقة ، فسوف أفقد حقي في المساعدة ، وسأضطر إلى سداد أموال المساعدة على النحو المنصوص عليه في الإعلان ، وسوف أكون عرضة للعقوبات التي ينص عليها القانون

شقة يملكها قريب ، ويحددها قريب: 

1.  زوج/ه او معروف/ه في للعامه في الماضي
2. زوج/ه او معروف/ه في للعامه في الوقت الحاضر .
3. اهل او وازواجهم (اب/ ام / زوج/ه)
4. أولاد وازواجهم (ابن /ابنه / صهر / كنه)
5. اخ /اخت